Taller sobre inhaladores y su uso correcto.

Una de las obligaciones del farmacéutico es comentar con el paciente el uso correcto del medicamento que necesita, pero en el caso de los inhaladores nos solemos encontrar con algunos problemas como que el paciente lleva años usándolos y no necesita explicaciones, aunque luego la realidad es bien distinta.

Cuantos pacientes que vienen a la farmacia diciendo que su dispositivo no funciona, que aspiran y no sale nada, y lleva una sobre dosis encima que no puede con ella.

Por esto, he recordado que el primer taller que hice en la facultad sobre el uso de este tipo de dispositivos y me he propuesto escribir sobre ello, ya que creo que sigue habiendo mucho desconocimiento en general, esperando poder ayudar a alguien a descubrir su correcto uso con este post.

 

La vía inhalatoria es la vía de elección para el tratamiento de enfermedades como el asma, alergias y enfermedades pulmonares crónicas. También algunas enfermedades cardiacas, neurológicas, etc. Ya que los fármacos que se administran pueden ser   broncodilatadores, corticoides, mucolíticos, algunos antibióticos, etc.

 Esta vía aporta una serie de ventajas con respecto a la oral o parenteral, ya que entra en contacto directamente con las zonas del aparato respiratorio que necesitan su acción, por lo que encontramos:

• Mayor rapidez de acción.

• Acción directa sobre el órgano diana.

• Necesidad de dosis más pequeñas de fármaco.

• Menor incidencia de efectos adversos sistémicos.

El principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la técnica de administración. Se debe saber utilizar correctamente el inhalador y tener claro cuál es la dosis terapéutica prescrita. En caso de duda, se debe consultar al médico o farmacéutico.

¿Qué es un aerosol?

Es una suspensión de pequeñas partículas líquidas o sólidas en un gas. Los inhaladores generan aerosoles de partículas sólidas y los nebulizadores de partículas líquidas.

¿Qué es un inhalador?

Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma de polvo o líquido al organismo a través de los pulmones.

Dentro los dispositivos para la inhalación de fármacos se encuentran:

1.      Inhaladores en cartucho presurizado (ICP o  MDI):

2.      Inhaladores de polvo seco:

3.      Nebulizadores.

Dentro de cada grupo existen diferencias en cuanto al diseño, generación de partículas, densidad, patrón de depósitos de las mismas y la facilidad de uso.

Como se puede observar la cantidad y la variedad de este tipo de dispositivos es alta, por lo que conviene saber qué factores influyen en que el fármaco llegue o no al árbol bronquial.

1. Tamaño de las partículas: los aerosoles se caracterizan por formar partículas de distintos tamaños, que se clasifican según el diámetro de masa media aerodinámico (DMMA).

 Las partículas con un DMMA superior a 8 μm se depositan en la orofaringe (absorbiéndose el 90%).

Las de 5-8 μm se depositan en las grandes vías respiratorias

Las de 1-5 μm se depositan en la región alveolar y pequeñas vías.

Las partículas menores de 1 μm de diámetro se expulsan con la espiración.

2. Velocidad de emisión de las partículas: a mayor velocidad, mayor impacto en las vías aéreas superiores.

3. Volumen de aire inhalado: cuanto más profunda y homogénea sea la inspiración, mayor será la penetrabilidad de las partículas.

4. Velocidad de la inspiración: el flujo ideal es entre 30 y 60 L/min. Un flujo alto facilita la impactación central y un flujo bajo ayuda a la sedimentación de las partículas.

5. Apnea post-inspiración: debe ser de unos 10 segundos. Esta apnea postinspiratoria es necesaria para una correcta sedimentación de las partículas en las vías aéreas. Una posterior espiración suave del volumen residual mejora la biodisponibilidad del fármaco.

6. Técnica de inhalación: es uno de los factores más importantes que determina la eficacia terapéutica de los inhaladores.

  

En los siguientes puntos voy a contaros cuales son los diferentes tipos de inhaladores que hay en el mercado y como debe ser su uso correcto.

1. Inhalador en cartucho presurizado (ICP o MDI):

o   Cartuchos presurizados de dosis controlada (MDI).

o   MDI con cámaras de inhalación.

o   Inhalador en cartucho presurizado activado por la inspiración.

o   Sistema jet.

  o   Los cartuchos presurizados  (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase.

Ventajas:

·         Fácil de conservar y limpieza.

·         Contiene multidosis y son baratos.

·         Administra la dosis exacta del fármaco.

·         No precisa flujos inspiratorios altos.

Inconvenientes:

·         No conocer la técnica adecuada.

·         Colocación de la lengua de forma incorrecta.

·         Disparar el cartucho antes o al final de la inspiración.

·         Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe.

·         Facilita el abuso.

·         Los gases pueden producir irritación.

·         No disponer de contador de dosis.

 

Técnica de inhalación:

1.      Destapar y agitar 15 segundos el MDI 

2.      Mantenerlo entre el  índice y el pulgar de la mano.

3.      Adaptar los labios a la boquilla de la cámara y espirar lentamente.

4.      Inspirar lentamente y accionar el pulsador.

5.      Retirar el cartucho y realizar apnea postinspiratoria (aguantar la respiración) de unos 10 segundos.

6.      Espirar el aire lentamente.

7.      Enjuagar la boca con agua.

  o   Los dispositivos   MDI con  cámaras de inhalación    son dispositivos que se utilizan para  la administración de  fármacos contenidos en MDI o cartuchos presurizados para favorecer  que  el depósito pulmonar del fármaco  sea mayor entre 16-29%.

   Al acoplarse al MDI se intercalan entre éste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y  consiguiendo  que:
 

·         La velocidad de salida del aerosol  se enlentece,  aumentando la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las  paredes de la cámara.

·         Reducir el impacto orofaringeo

·         Disminuir el tamaño de las partículas

   Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o  un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula.

  

Existen varios tipos de cámaras de inhalación en función de la edad del paciente:

0-3 años	MDI con cámara espaciadora: Aerochamber®, Babyhaler® y Nebuchamber®
4-6 años	MDI con cámara espaciadora: Volumatic®, Nebuhaler®
> 6 años	MDI con cámara de gran volumen: Volumatic®, Nebuhaler®.

 

Ventajas:

·         No sincronización entre pulsación e inspiración

·         Disminuye el impacto orofaringeo o efecto freón-frío

·         Escasos efectos  2ª: afonía y candidiasis orofaringea

·         Se reducen el tamaño de las partículas 

 Inconvenientes:

·         Menos transportable  

·         Aprendizaje de la técnica      

·         Precisa fuerza inspiratoria para abrir la válvula

Técnica de inhalación con mdi+camara de inhalación con mascarilla

      

1.    Mantener el inhalador en posición vertical y acoplarlo a la cámara que se adapta a su vez  a la nariz y  boca del niño.

2.    Apretar con el dedo pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar.

3.    Mantener la cámara inclinada hacia arriba durante el tiempo que el niño respire durante 30-60 segundos.

4.    Retirar la cámara.

5.    Lavar la cara del niño cuando se apliquen corticoides inhalados y enjuagar la boca del niño con agua.

6.    Retirar el inhalador de la cámara.

7.    Colocar la tapa de  la boquilla en el inhalador.

8.    Debe de desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana  y secarlas sin frotar

o   Inhalador en cartucho presurizado activado por la inspiración.  La salida del aerosol se dispara automáticamente cuando el paciente realiza una inspiración profunda. No requiere la coordinación entre la pulsación y la inspiración. Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error más frecuente es detenerla  por el sobresalto que se produce.

Los principales inhaladores en cartucho presurizado activado por inspiración son 2:

Autohaler® cartucho presurizado que  la   dispara la dosis  automáticamente al iniciar la inspiración, activándose con un flujo inspiratorios bajos (30l/m) y  consiguiendo un depósito bronquial del 20%. Existe solo en presentación que contiene Beclometasona.

Técnica de uso de este tipo de inhalador:

1. Retirar la tapa, agitar y mantenerlo en posición vertical.
2. Levantar la palanca superior.
3. Realizar espiración lenta y profunda.
4. Mantener la boquilla entre los dientes con sellado de los labios.
5. Inspirar lentamente y no detenerla cuando se dispare.
6. Retirar el cartucho y mantener apnea de unos 10 segundos.
7. Bajar la palanca y tapar el inhalador.
8. Enjuagar la boca con agua.

Easy Breath® contiene Budesonida.

Técnica de uso de este tipo de inhalador:

1. Agitar y mantener en posición vertical.
2. Abrir tirando hacia debajo de la tapa para cargar el dispositivo.
3. Realizar espiración lenta y profunda.
4. Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes.
5. Inspirar lenta y profundamente y mantenerla cuando el dispositivo se dispare.
6. Apnea de 10 segundos tras retirar el dispositivo.
7. Subir la tapa del inhalador.
8. Enjuagar la boca con agua. 

 

o   Sistema jet  (Ribuject®) Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del fármaco pero no tiene válvula.

2. Inhaladores de polvo seco

Estos dispositivos se activan mediante la inspiración del paciente.

o   Sistema de dosis única: Handihaler®, Spinhaler®, Aerolizer®, Rotahaler®, Inhalador Ingelheim® e Inhalador Frenal®.

o   Sistema multidosis: Turbuhaler®, Accuhaler®, Easyhaler® y Novolizer®

Ventajas:

·         Facilidad de uso. No requieren coordinación entre la pulsación y la inspiración.

·         Los nuevos cartuchos no utilizan gases propelentes contaminantes.

·         Son pequeños y fáciles de transportar.

·         Incorporan indicador de dosis.

Inconvenientes:

·         Necesitan un esfuerzo de inspiración relativamente elevado.

·         Requieren una inspiración voluntaria.

·         No se pueden utilizar en pacientes inconscientes ni con ventilación mecánica.

·         Si se espira con la boquilla puesta, se dispara la dosis preparada.

·          Elevado impacto en la faringe.

·          Mayor número de efectos secundarios.

·          Dificultad para saber si se inhala el fármaco.

·          Son más caros.

o   Sistema de dosis única:

Técnica de uso de Handihaler®

1.      Abrir el tapón protector.

2.       Abrir la boquilla inhaladora.

3.      Extraer una cápsula del blíster.

4.      Introducir la cápsula en su depósito.

5.      Cerrar la boquilla hasta oír clic y dejar el tapón abierto.

6.      Coger el dispositivo con la boquilla inhaladora hacia arriba.

7.      Presionar con fuerza el botón perforador una vez.

8.      Espirar profundamente con el inhalador lejos de la boca.

9.      Introducir correctamente la boquilla en la boca.

10.  Hacer una inspiración lenta y profunda.

11.  Retirar el dispositivo de la boca y aguantar 10 segundos.

12.  Espirar de forma normal el aire de los pulmones.

13.  Repetir des de la espiración profunda hasta la espiración normal una vez más para vaciar bien la cápsula.

14.   Abrir la boquilla inhaladora y tirar la cápsula.

15.  Enjuagar la boca con agua.

16.  Guardar en un lugar seco

Técnica de uso de Aerolizer®

1.      Posición incorporada.

2.      Abrir el inhalador levantando la boquilla, colocar la cápsula y cerrar.

3.      Apretar el pulsador hacia el fondo rompiendo la cápsula.

4.      Expulsar el aire por la boca con el dispositivo apartado.

5.      Colocar la boquilla entre los dientes y mantener sellado los labios.

6.      Inspirar profundamente para vaciar la cápsula.

7.      Levantar la boquilla, extraer la cápsula vacía y cerrar.

8.      Enjuagar la boca con agua.

9.      Guardar en lugar seco.

     

    o   Sistema multidosis:

Técnica de uso de Turbuhaler®

1. Desenroscar y retirar la capucha que cubre el inhalador.
2. Girar la rosca de la parte inferior del inhalador en sentido contrario a las agujas del reloj.
3. Girar en sentido contrario a favor de las agujas del reloj y se oirá un clic
4. Espirar profundamente.
5. Coloca la boquilla entre los dientes y cerrar los labios.
6. Proceder a realizar inspiración profunda y sostenida durante unos 10 segundos.
7. Espirar lentamente.
8. Esperar 30 segundos antes de repetir dosis. 
9.  Enjuagar la boca con agua.
10. Tapar y guardar en lugar seco

Técnica de uso de Accuhaler®

1. Destapar Accuhaler®  y sostener en posición vertical.
2. Cargar: bajar el gatillo que queda al descubierto al destapar el dispositivo y se oirá un ¨click¨.
3. Espirar profundamente manteniendo el dispositivo alejado de la boca.
4. Colocar la boquilla en la boca e inspirar intensamente.
5. Sacar el dispositivo de la boca entre los dientes y cerrar los labios.
6. Mantener la inspiración unos 10 segundos.
7. Espirar lentamente.
8. Si se debe repetir dosis esperar 30 segundos.
9. Enjuagar la boca con agua.
10. Cerrar el dispositivo  y guardar en sitio seco.

3. Nebulizadores

Los nebulizadores fueron los primeros dispositivos modernos utilizados para conseguir una liberación de medicamentos en forma de aerosol para aplicar en el tratamiento de las enfermedades respiratorias. Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla que facilita su inhalación a través de una mascarilla o boquilla inhaladora.

 
Ventajas:

·         Se requiere una menor colaboración del paciente.

·         Puede acoplarse a una fuente de oxigeno y aplicarse a pacientes con ventilación mecánica.

·         Permite administrar conjuntamente diversos medicamentos.

·         Es útil en enfermos graves.

Inconvenientes:

·         Se pueden administrar grandes dosis de fármacos pero con una gran variabilidad en la dosis que efectivamente se inhala.

·         Tienen más efectos secundarios.

·         Requieren más tiempo de administración.

·         Son de difícil transporte.

·         Necesitan una fuente de energía externa.

·          Existe riesgo de contaminación.

·         Son caros.