Una de las obligaciones del farmacéutico es comentar con el paciente el uso
correcto del medicamento que necesita, pero en el caso de los inhaladores nos
solemos encontrar con algunos problemas como que el paciente lleva años usándolos
y no necesita explicaciones, aunque luego la realidad es bien distinta.
Cuantos pacientes que vienen a la farmacia diciendo que su dispositivo no
funciona, que aspiran y no sale nada, y lleva una sobre dosis encima que no
puede con ella.
Por esto, he recordado que el primer taller que hice en la facultad sobre
el uso de este tipo de dispositivos y me he propuesto escribir sobre ello, ya
que creo que sigue habiendo mucho desconocimiento en general, esperando poder
ayudar a alguien a descubrir su correcto uso con este post.
La vía inhalatoria es la vía de elección para el tratamiento de
enfermedades como el asma, alergias y enfermedades pulmonares crónicas. También
algunas enfermedades cardiacas, neurológicas, etc. Ya que los fármacos que se
administran pueden ser broncodilatadores,
corticoides, mucolíticos, algunos antibióticos, etc.
Esta vía
aporta una serie de ventajas con respecto a la oral o parenteral, ya que entra en
contacto directamente con las zonas del aparato respiratorio que necesitan su
acción, por lo que encontramos:
• Mayor rapidez de acción.
• Acción directa sobre el órgano diana.
• Necesidad de dosis más pequeñas de fármaco.
• Menor incidencia de efectos adversos sistémicos.
El
principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la técnica de
administración. Se debe saber utilizar correctamente el inhalador y tener claro
cuál es la dosis terapéutica prescrita. En caso de duda, se debe consultar al
médico o farmacéutico.
¿Qué es un
aerosol?
Es una suspensión de pequeñas partículas
líquidas o sólidas en un gas. Los inhaladores generan aerosoles de partículas sólidas
y los nebulizadores de partículas líquidas.
¿Qué es un
inhalador?
Un
inhalador es un dispositivo
utilizado para suministrar un medicamento en forma de polvo o líquido al
organismo a través de los pulmones.
Dentro los dispositivos para
la inhalación de fármacos se encuentran:
1.
Inhaladores en cartucho
presurizado (ICP o MDI):
2.
Inhaladores de polvo seco:
3. Nebulizadores.
Dentro de cada grupo existen
diferencias en cuanto al diseño, generación de partículas, densidad, patrón de
depósitos de las mismas y la facilidad de uso.
Como se
puede observar la cantidad y la variedad de este tipo de dispositivos es alta,
por lo que conviene saber qué factores influyen en que el fármaco llegue o no al
árbol bronquial.
1. Tamaño de las
partículas: los aerosoles se caracterizan por
formar partículas de distintos tamaños, que se clasifican según el diámetro de
masa media aerodinámico (DMMA).
Las partículas con un DMMA superior a 8 μm se depositan
en la orofaringe (absorbiéndose el 90%).
Las de 5-8 μm se depositan en las grandes vías
respiratorias
Las de 1-5 μm se depositan en la región alveolar y
pequeñas vías.
Las partículas menores de 1 μm de diámetro se expulsan
con la espiración.
2. Velocidad de
emisión de las partículas: a mayor
velocidad, mayor impacto en las vías aéreas superiores.
3. Volumen de aire
inhalado: cuanto más profunda y homogénea sea
la inspiración, mayor será la penetrabilidad de las partículas.
4. Velocidad de la
inspiración: el flujo ideal es entre 30 y 60
L/min. Un flujo alto facilita la impactación central y un flujo bajo ayuda a la
sedimentación de las partículas.
5. Apnea
post-inspiración: debe ser de unos 10 segundos. Esta
apnea postinspiratoria es necesaria para una correcta sedimentación de las
partículas en las vías aéreas. Una posterior espiración suave del volumen
residual mejora la biodisponibilidad del fármaco.
6. Técnica de
inhalación: es uno de los factores más
importantes que determina la eficacia terapéutica de los inhaladores.
En los siguientes puntos voy a contaros cuales son los diferentes tipos de inhaladores que hay en el mercado y como debe ser su uso correcto.
1. Inhalador
en cartucho presurizado (ICP o MDI):
o
Cartuchos presurizados de dosis controlada
(MDI).
o
MDI con cámaras de inhalación.
o
Inhalador en cartucho presurizado activado por
la inspiración.
o
Sistema jet.
o
Los cartuchos
presurizados (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas
comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase.
Ventajas:
·
Fácil de conservar
y limpieza.
·
Contiene
multidosis y son baratos.
·
Administra la
dosis exacta del fármaco.
·
No precisa flujos
inspiratorios altos.
Inconvenientes:
·
No conocer la
técnica adecuada.
·
Colocación de la
lengua de forma incorrecta.
·
Disparar el cartucho
antes o al final de la inspiración.
·
Efecto Freón-frío:
interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de
la faringe.
·
Facilita el abuso.
·
Los gases pueden
producir irritación.
·
No disponer de
contador de dosis.
Técnica de inhalación:
1.
Destapar y agitar 15
segundos el MDI
2.
Mantenerlo entre
el índice y el pulgar de la mano.
3.
Adaptar los labios
a la boquilla de la cámara y espirar lentamente.
4.
Inspirar
lentamente y accionar el pulsador.
5.
Retirar el
cartucho y realizar apnea postinspiratoria (aguantar la respiración) de unos 10
segundos.
6.
Espirar el aire
lentamente.
7.
Enjuagar la boca
con agua.
o
Los
dispositivos MDI con cámaras de inhalación son dispositivos que se utilizan
para la administración de fármacos contenidos en MDI o cartuchos
presurizados para favorecer que el depósito pulmonar del
fármaco sea mayor entre 16-29%.
Al acoplarse al MDI se intercalan entre éste
y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y
consiguiendo que:
·
La velocidad de
salida del aerosol se enlentece, aumentando la evaporación del
propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes
de la cámara.
·
Reducir el impacto
orofaringeo
·
Disminuir el
tamaño de las partículas
Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante
30 segundos o un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula.
Existen varios tipos de cámaras de
inhalación en función de la edad del paciente:
0-3 años
|
MDI con cámara espaciadora:
Aerochamber®, Babyhaler® y Nebuchamber®
|
4-6 años
|
MDI con cámara espaciadora:
Volumatic®, Nebuhaler®
|
> 6 años
|
MDI con cámara de gran volumen:
Volumatic®, Nebuhaler®.
|
Ventajas:
·
No sincronización
entre pulsación e inspiración
·
Disminuye el
impacto orofaringeo o efecto freón-frío
·
Escasos
efectos 2ª: afonía y candidiasis orofaringea
·
Se reducen el
tamaño de las partículas
Inconvenientes:
·
Menos
transportable
·
Aprendizaje de la
técnica
·
Precisa fuerza
inspiratoria para abrir la válvula
Técnica de inhalación
con mdi+camara de inhalación con mascarilla
1.
Mantener el
inhalador en posición vertical y acoplarlo a la cámara que se adapta a su
vez a la nariz y boca del niño.
2.
Apretar con el dedo
pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar.
3.
Mantener la cámara
inclinada hacia arriba durante el tiempo que el niño respire durante 30-60
segundos.
4.
Retirar la cámara.
5.
Lavar la cara del
niño cuando se apliquen corticoides inhalados y enjuagar la boca del niño con
agua.
6.
Retirar el inhalador
de la cámara.
7.
Colocar la tapa
de la boquilla en el inhalador.
8.
Debe de
desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y
aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo
una vez por semana y secarlas sin frotar
o
Inhalador
en cartucho presurizado activado por la inspiración. La salida del aerosol se
dispara automáticamente cuando el paciente realiza una inspiración profunda.
No requiere la coordinación entre la pulsación y la
inspiración. Su técnica consiste en iniciar la
inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error
más frecuente es detenerla por el
sobresalto que se produce.
Los principales inhaladores en cartucho presurizado activado por
inspiración son 2:
Autohaler®
cartucho presurizado que
la dispara la dosis automáticamente al iniciar la
inspiración, activándose con un flujo inspiratorios bajos (30l/m) y
consiguiendo un depósito bronquial del 20%. Existe solo en presentación que
contiene Beclometasona.
Técnica de uso de este tipo de
inhalador:
- Retirar la tapa, agitar y mantenerlo en
posición vertical.
- Levantar la palanca superior.
- Realizar espiración lenta y profunda.
- Mantener la boquilla entre los dientes con
sellado de los labios.
- Inspirar lentamente y no detenerla cuando se
dispare.
- Retirar el cartucho y mantener apnea de unos
10 segundos.
- Bajar la palanca y tapar el inhalador.
- Enjuagar la boca con agua.
Easy Breath® contiene Budesonida.
Técnica de uso de este tipo de
inhalador:
- Agitar y mantener en posición vertical.
- Abrir tirando hacia debajo de la tapa para cargar el dispositivo.
- Realizar espiración lenta y profunda.
- Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes.
- Inspirar lenta y profundamente y mantenerla cuando el dispositivo se
dispare.
- Apnea de 10 segundos tras retirar el dispositivo.
- Subir la tapa del inhalador.
- Enjuagar la boca con agua.
o
Sistema
jet (Ribuject®) Es un cartucho presurizado que lleva incorporado
un espaciador circular de volumen pequeño de 103 ml y longitud de 7.5 cm.
Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un
circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del fármaco pero
no tiene válvula.
2. Inhaladores de
polvo seco
Estos
dispositivos se activan mediante la inspiración del paciente.
o
Sistema
de dosis única: Handihaler®, Spinhaler®, Aerolizer®, Rotahaler®, Inhalador
Ingelheim® e Inhalador Frenal®.
o
Sistema
multidosis: Turbuhaler®, Accuhaler®, Easyhaler® y Novolizer®
Ventajas:
·
Facilidad de uso.
No requieren coordinación entre la pulsación y la inspiración.
·
Los nuevos
cartuchos no utilizan gases propelentes contaminantes.
·
Son pequeños y
fáciles de transportar.
·
Incorporan
indicador de dosis.
Inconvenientes:
·
Necesitan un
esfuerzo de inspiración relativamente elevado.
·
Requieren una
inspiración voluntaria.
·
No se pueden
utilizar en pacientes inconscientes ni con ventilación mecánica.
·
Si se espira con
la boquilla puesta, se dispara la dosis preparada.
·
Elevado impacto en la faringe.
·
Mayor número de efectos secundarios.
·
Dificultad para saber si se inhala el fármaco.
·
Son más caros.
o
Sistema de dosis única:
Técnica de uso de
Handihaler®
1.
Abrir el tapón protector.
2.
Abrir la boquilla inhaladora.
3.
Extraer una cápsula del
blíster.
4.
Introducir la cápsula en su
depósito.
5.
Cerrar la boquilla hasta
oír clic y dejar el tapón abierto.
6.
Coger el dispositivo con la
boquilla inhaladora hacia arriba.
7.
Presionar con fuerza el
botón perforador una vez.
8.
Espirar profundamente con
el inhalador lejos de la boca.
9.
Introducir correctamente la
boquilla en la boca.
10. Hacer una inspiración lenta y profunda.
11. Retirar el dispositivo de la boca y aguantar 10 segundos.
12. Espirar de forma normal el aire de los pulmones.
13. Repetir des de la espiración profunda hasta la espiración normal
una vez más para vaciar bien la cápsula.
14. Abrir la boquilla
inhaladora y tirar la cápsula.
15. Enjuagar la boca con agua.
16. Guardar en un lugar seco
Técnica de uso de Aerolizer®
1. Posición
incorporada.
2. Abrir
el inhalador levantando la boquilla, colocar la cápsula y cerrar.
3. Apretar
el pulsador hacia el fondo rompiendo la cápsula.
4. Expulsar
el aire por la boca con el dispositivo apartado.
5. Colocar
la boquilla entre los dientes y mantener sellado los labios.
6. Inspirar
profundamente para vaciar la cápsula.
7. Levantar
la boquilla, extraer la cápsula vacía y cerrar.
8.
Enjuagar la boca con agua.
9. Guardar
en lugar seco.
o
Sistema multidosis:
Técnica de uso de Turbuhaler®
- Desenroscar y retirar la capucha que cubre el
inhalador.
- Girar la rosca de la parte inferior del inhalador en
sentido contrario a las agujas del reloj.
- Girar en sentido contrario a favor de las agujas del
reloj y se oirá un clic
- Espirar profundamente.
- Coloca la boquilla entre los dientes y cerrar los
labios.
- Proceder a realizar inspiración profunda y sostenida
durante unos 10 segundos.
- Espirar lentamente.
- Esperar 30 segundos antes de repetir dosis.
- Enjuagar la boca con agua.
- Tapar y guardar en lugar seco
Técnica de uso de Accuhaler®
- Destapar Accuhaler® y sostener en posición
vertical.
- Cargar: bajar el gatillo que queda al descubierto al
destapar el dispositivo y se oirá un ¨click¨.
- Espirar profundamente manteniendo el dispositivo
alejado de la boca.
- Colocar la boquilla en la boca e inspirar
intensamente.
- Sacar el dispositivo de la boca entre los dientes y
cerrar los labios.
- Mantener la inspiración unos 10 segundos.
- Espirar lentamente.
- Si se debe repetir dosis esperar 30 segundos.
- Enjuagar la boca con agua.
- Cerrar el dispositivo y guardar en sitio seco.
3. Nebulizadores
Los nebulizadores fueron los primeros dispositivos
modernos utilizados para conseguir una liberación de medicamentos en forma de
aerosol para aplicar en el tratamiento de las enfermedades respiratorias. Son
dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos
en forma de una fina niebla que facilita su inhalación a través de una
mascarilla o boquilla inhaladora.
Ventajas:
·
Se requiere una menor colaboración del paciente.
·
Puede acoplarse a una fuente de oxigeno y aplicarse a pacientes con
ventilación mecánica.
·
Permite administrar conjuntamente diversos medicamentos.
·
Es útil en enfermos graves.
Inconvenientes:
·
Se pueden
administrar grandes dosis de fármacos pero con una gran variabilidad en la
dosis que efectivamente se inhala.
·
Tienen más
efectos secundarios.
·
Requieren más
tiempo de administración.
·
Son de difícil
transporte.
·
Necesitan una
fuente de energía externa.
·
Existe riesgo de contaminación.
·
Son caros.
